Психосоциальные проблемы беременных женщин Психосоциальные проблемы беременных женщин

Исследования Брутмана В.И., Варги А.Я., Радионовой М.С., Филипповой Г.Г., Хатимовой И.Ю. и др. свидетельствуют о том, что в течение беременности женщины переживают закономерно сменяющиеся периоды ослабления и обострения имеющихся проблем. «В первом триместре актуализируются и остро переживаются проблемы с собственной матерью и другими объектами привязанности, проблемы отношений с мужем. Во втором и третьем триместрах появляется выраженное избегание отрицательных эмоций, проблемы первого триместра явно ослабляются, актуальными становятся страх перед родами и своей некомпетентности в послеродовом периоде. В начале третьего триместра выражен «синдром обустройства гнезда», который проявляется в повышении активности, стремлении упорядочить имеющиеся проблемы. Направление активности в этот период на подготовку к родам и послеродовый период соотносится с благоприятной динамикой течения беременности и ценностью ребёнка; активность, не связанная с ребёнком, - с неблагоприятной динамикой.

К концу беременности чаще всего ослаблены страх родов, своей некомпетентности, снижается напряжение всех остальных проблем. Обратная ситуация отражает выраженную неблагоприятную динамику переживания беременности и ценности ребёнка». (Филиппова Г.Г. Психология материнства. -М., 2002. - с.223)

Первая психосоциальная проблема, с которой сталкиваются беременные женщины, - это проблема осознания собственного положения. Некоторые женщины так тонко ощущают даже малейшие изменения в своем состоянии, что догадываются о наступившей беременности еще до появления ее объективных признаков. Для большинства же первым сигналом является отсутствие менструаций в ожидаемые дни. Иногда это ложная тревога. Догадки становятся более уверенными, когда к «задержке» присоединяются и другие изменения в состоянии. Это - повышенная утомляемость, сонливость, снижение или, наоборот, повышение аппетита, появление необычных желаний - кислого, соленого, острого, периодическая тошнота и рвота. Каждый из этих признаков сам по себе может быть и случайным, да и при беременности не все они обязательны. Но вместе с «задержкой» они все же позволяют думать о наступившей беременности.

Первая реакция на догадку о беременности и подтверждение ее у всех женщин разная. Для страстно желающих ребенка - это большая радость. Для тех, кто хотел повременить, это может обернуться огорчением. Но в любом случае установленный факт беременности - начало нового периода жизни женщины и семьи.

Даже стремящиеся к рождению ребенка родители могут быть застигнуты врасплох фактом беременности. Невидимый маленький пришелец, который неожиданно появился между ними, полностью изменил их жизнь, лишив их многих свобод, к которым они привыкли, предъявляя им новые физические и эмоциональные требования, каких у них до этого времени не было. Все стороны жизни: от расходов, товарищеских встреч, приготовления пищи, любовных игр - подлежат изменению даже до рождения ребенка. А сознание того, что эти изменения будут еще значительнее, когда ребенок появится на свет, могут вызвать смешанное чувство. Хочется хорошего, но что будет, то будет. Порой опасения тем сильнее, чем больше женщина хотела ребенка: так бывает после неудачно закончившихся прежних беременностей, после длительного желания забеременеть, при заболеваниях, которые могут помешать благополучному протеканию беременности, а иногда и при просто тревожном характере.

Женщину может смущать то, что в начале беременности она не чувствует любви к ребенку, а вместо счастья испытывает противоречивые или даже неприязненные чувства. У одних это результат тревожного вслушивания в себя: любовь так велика, что не может выразить себя полностью и мается этим - кажется самой себе маленькой, недостаточной. Другие ждали, что беременность прикует к себе все эмоции, все переживания, и принимают за непозволительный эгоизм любые другие интересы. Третьих пугают предстоящие перемены в жизни: хватит ли средств, смогу ли работать, не начнет ли муж изменять, останется ли время для себя?.. Все это не значит, что женщина будет плохой матерью. Никто не свободен от двойственности, естественных противоречий в переживании значимых для человеческой жизни событий (Каган В.Е., Левин А.Н.).

Нет, пожалуй, и двух женщин, которые переносили бы беременность совершенно одинаково, как нет и женщины, у которой следующая беременность в точности повторяла бы предыдущую. Это - целая жизнь: она у всех каждый раз иная, неповторимая.

Вторая по личностной значимости проблема связана с изменением настроения при беременности. Женский организм не всегда легко выдерживает это новое и предъявляющее к нему повышенные требования состояние. Болезненное приспособление проявляется выраженными отеками, повышением кровяного давления, токсикозами первой или второй половины беременности, иногда - угрозой выкидыша. Все это может потребовать особо тщательного соблюдения режима, наблюдения и помощи дома или в больнице.

Помимо этого, нередкие спутники беременности, а порой и первого месяца после родов, - подавленность, снижение настроения, депрессия. Изменение настроения в большей степени проявляется в первом триместре беременности и значительно у женщин, которые испытывают предменструальную нестабильную эмоциональность. Исследователи обнаружили, что чувства двойственности при беременности проявляются даже тогда, когда беременность запланирована. И факт беременности может обострять их. Около десяти процентов женщин страдают в этот период своей жизни депрессией. Вот несколько факторов, предрасполагающих к появлению депрессии и обострению чувства двойственности:

депрессия, возникшая в семье;

социально -экономический стресс;

отсутствие эмоциональной поддержки со стороны отца ребенка;

госпитализация или лечение в постели из-за осложнения во время беременности;

необходимость принимать лекарства, направленные на улучшение собственного здоровья, если у беременной появился комплекс или какие-либо болезни во время беременности;

необходимость принимать лекарства для сохранения здоровья будущего ребенка.

Наиболее общими симптомами депрессии, по мнению исследователей Кагана В.Е. и Левина А.Н., являются плохое самочувствие, пустота, нарушение сна, изменение привычек, связанных с едой (вообще не хочется есть или, наоборот, все время хочется есть), отсутствие желания работать или вообще что-либо делать, эмоциональное изменение настроения. Кажется, что принимаемая ноша непосильна, что с ней ни за что не справиться, что нет дороги ни назад, ни вперед. Это так не похоже на ожидавшееся счастье, что женщина чувствует себя одновременно и несчастной, и виноватой, и несправедливо наказанной и «плохой» -депрессия углубляется еще больше, заставляя женщину относиться к себе как к недостойному исключению. Редко кому удается незаметно и легко пройти беременность и первые шаги материнства. Чаще всего женщины справляются с этими переживаниями без посторонней помощи. Одни погружаются в домашние заботы и подготовку «приданого» малышу, другие стараются больше бывать среди людей, третьи особенно следят за собой и стремятся выглядеть как можно лучше. Если же самой никак не уд а е т с я справиться с тягостным состоянием и оно усугубляется, женщина ищет помощи.

Рыжков В. выделяет и третью психосоциальную проблему периода беременности, связанную с особенностями сексуальных отношений супругов. Не каждой паре удается быстро и легко приспособиться к меняющимся отношениям, в которых появился пока незримый третий. Мужчина порой просто не видит, к чему он должен приложить руки, что должен сделать. Внимание жены может так сильно переключиться на беременность, что мужчина чувствует себя ненужным и лишним, и это необходимо учитывать.

Период беременности - это своего рода примерка к жизни, когда внимание в семье будет распределяться иначе - не так, как раньше.

Половая жизнь - это довольно существенный момент этих отношений. В первые два месяца беременности половой акт может привести к выкидышу. Вероятность выкидыша особенно велика у ожидающих первенца или уже имевших выкидыши. В последние два месяца беременности близость еще опаснее. Она в три раза увеличивает вероятность преждевременных родов и, следовательно, рождения недоношенных детей. Кроме того, существует опасность инфицирования родовых путей женщины, т.е. инфицирования ребенка во время родов и возникновения у женщины послеродовых инфекционных осложнений. Возможность половой жизни в остальные пять месяцев тоже не означает, что все можно. Техника полового общения должна быть бережной и щадящей, чтобы не навредить будущему ребенку.

Так, например, сердечные сокращения в период нарастания сексуального возбуждения значительно ускоряются, достигая в фазе оргазма у женщины 110-180 ударов в минуту и более. Если число сердечных сокращений увеличивается на 20-80 ударов в минуту, это также отрицательно сказывается на гемодинамике плода и в дальнейшем может плачевно отразиться на здоровье ребенка.

Ролевое поведение супругов в период беременности женщины очень часто не совпадает (полностью или частично) с ролевым ожиданием партнера.

Известна следующая классификация типов женщин и мужчин, которая проливает свет на возникновение гармонических и дисгармонических сексуальных отношений (Рыжков В.).

«Женщина - мать». Эта женщина стремится к опеке партнера, старается его защитить, ободрить, воодушевить. Слабость и несчастья мужчин могут для нее быть сильными сексуальными раздражителями.

«Женщина - женщина». Здесь можно выделить два подтипа: пассивно-подчиненный тип женщины и агрессивный тип. Пассивно-подчиненный тип женщины характеризуется тем, что ее идеал - «сильный мужчина», которому она хочет подчиниться. Агрессивный тип женщины стремится бороться сначала в обычном, потом в сексуальном отношении. Такая женщина насмешлива, любит одерживать верх над мужчиной.

«Женщина-дочь». Мягкий тип. Ее идеал - мужчина, который значительно старше ее, опытный. В его присутствии она чувствует себя слабой, «маленькой».

Этим типам женщин соответствуют следующие типы мужчин.

«Мужчина-отец». Он пожилой, элегантный, с большим сексуальным опытом, у него поставленный голос, он увлекательно говорит.

«Мужчина - мужчина». Здесь также два подтипа: агрессивный тип и пассивно-подчиненный тип. Агрессивный тип склонен к элементам «насилия» в ласках, демонстрирует свою силу. Его ласки грубы, чувственны, а суждения безапелляционны. Пассивно-подчиненный тип - такой мужчина склонен идеализировать «сильную женщину». Он подчеркивает свою приниженность перед ней, зависимость, ждет от нее приказов, наказаний, выговоров.

«Мужчина - сын». Он несамостоятельный, подчиняемый, психически и физически инфантильный, может быть капризным, манерным.

Взаимоотношения различных типов будут складываться по-разному. Ласки и поведение «мужчины-отца» и «женщины-дочери» во многом будут гармоничны, тоже самое можно отметить о «женщине-матери» и «мужчине-сыне», о женщине агрессивного типа и мужчине пассивно - подчиняемом и т.д. Также очевидно, что «мужчина-отец» и «женщина-мать» не будут гармоничными в ласках, а взаимоотношения мужчины и женщины, которые оба принадлежат к пассивно-подчиненному типу, представляют собою один из крайних вариантов дисгармонии.

В наблюдениях за женщинами в разные периоды беременности выявлялись быстроменяющиеся ролевые отношения между супругами.

В. Рыжков представляет следующую классификацию психологических типов беременных женщин в разные сроки беременности. В первом триместре беременности проявляется особенный психологический тип, который ближе к типу «женщина - дочь». Это обусловлено психологической неподготовленностью женщины к этому периоду семейной жизни. Женщина в этот период требует от партнера внимания и поддержки, именно в его присутствии она чувствует себя слабой, беззащитной. Во втором триместре беременности у женщины формируется психологический тип «женщина - женщина». К этому времени она ощущает в себе значительные перемены. Она старается всем своим поведением защитить своего будущего ребенка. В женщине проявляется переменчивый агрессивно-пассивный психологический тип. У нее часто меняется настроение в сторону тревожности, она хочет видеть в мужчине опору. Легко успокаивается, чувствуя такую поддержку, стремится подчиниться мужу. Беременная женщина нуждается в дополнительной любви точно так же, как она нуждается в дополнительном питании. Чем больше будет к ней внимания, тем больше она сможет проявить материнских чувств к своему ребенку. В заключительный триместр беременности отмечается другой психологический тип: «женщина - мать». К этому моменту у женщины в организме начинается подготовка к финальной фазе - родам. Женщина требует от партнера опеки себя и будущего ребенка.

Необходимо отметить, что мужчина должен менять свой психологический тип в соответствии с типом женщины. При отсутствии учета особенностей этого сложного периода, могут развиваться отчуждение, охлаждение между партнерами или варианты дисгармонии в сексуальных ласках после окончания беременности.

Беременность диктует женщине необходимость изменить регуляцию своей деятельности. Будущая мать должна отказаться от рассудочности в своём поведении в пользу интуиции и эмоциональности, иначе ей не почувствовать состояние ребёнка и не найти способы эмоционального общения с ним.

«Эмоциональная инфантилизация» может восприниматься и женщиной, и окружающими как деградация,оглупление, как регресс интеллектуальной сферы, однако это её новое достижение в жизни: ориентация на интуитивный и эвристический способы обработки информации относятся психологами к критериям творческих способностей. Общее повышение творческого потенциала отмечается у беременных, начиная со второго триместра. Об этом свидетельствуют исследования специалистов, осуществляющих психологическую подготовку к материнству (Брутман В.И., Радионова М.С., Филиппова Г.Г. и др.). Будучи беременной, женщина получает шанс более многогранно взаимодействоать с миром, если, конечно, она позволяет себе пребывать в этом естественном состоянии с удовольствием.

Люди неодинаковы, и необходимое воздержание может непросто даваться паре. В некоторых семьях возникают серьезные осложнения в отношениях. Знание правил половой жизни, культура супружеских отношений и понимание того, что соблюдение правил - необходимость, а не пустая прихоть, могут значительно уменьшить число конфликтов и разногласий в ждущей ребенка семье.

И, наконец, четвертая - «самая страшная» проблема - страх перед родами. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не возникнут ли какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии? К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасение смерти от различных осложнений, вероятность возможных разрывов промежности и др.). В последней трети беременности лучше всего спокойная, ровная, размеренная жизнь без тяжелых и длительных стрессов. Все, что слишком и чересчур, в этот период нежелательно. Но и полное «заточение», лишающее всяких впечатлений, тоже не нужно.

«Страх перед родами может отравить все время беременности. Понять его можно, лишь испытав. Но непонятное пугает еще больше, а пережить страх еще не значит изжить его», - отмечают Каган В.Е. и Левин А.Н.

Представление о том, что роды связанны с болью, сложилось издавна. Уже в глубокой древности люди старались приглушить боль, причем не только такую, которая возникает в раненой части тела или сопровождает разные болезни, но и боль, ощущаемую роженицей во время родов. Одно время возникла надежда, что достичь этой цели поможет наркоз, введенный в медицинскую практику более ста лет назад; однако обнаружилось, что, хотя наркоз и помогает проводить безболезненно даже длительные операции, для устранения родовых болей он не подходит. Выяснилось, что наркоз довольно часто вызывает удушье детей. Причиной удушья новорожденных было то, что часть вещества, длительно используемого в ходе родов для наркоза роженицы, переходила в кровь плода и вызывала у него глубокий сон, который не удавалось прервать, даже используя методы оживления. После многих подобных неприятных случаев длительный наркоз для обезболивания родов вообще перестали применять. В далекие времена люди думали, что все зло, терзавшее человечество, исходит от недобрых людей или от свирепых сверхъестественных существ. К злу такого происхождения относили и родовые боли. Люди верили, что устранить их можно лишь определенным способом -задобрив или обезвредив это сверхъестественное существо. С этой целью роженицы или опытные женщины, помогавшие при родах, использовали специальные предметы, называвшиеся « амулетами». Это были камешки диковинной формы, галька необыкновенного цвета или растения с заостренными корн ям и. Считалось, что магическая сила подобных предметов увеличивается, если они добыты при особо таинственных обстоятельствах - поздней ночью, при определенной фазе луны или особом расположении звезд. Еще и в наше время подобными амулетами пользуются при родах женщины некоторых африканских племен. Например, в Эфиопии роженицу обвивают специальной пестрой тканью, что якобы отгоняет от нее злых духов.

Нет необходимости указывать, что подобные магические методы не были эффективными или в некоторых случаях оказывали лишь весьма незначительное действие, если допустить определенную роль внушения.

К самым современным методам снижения родовых болей относят методы психологические. Было замечено, что без боли рожают обычно те женщины, которые ожидают роды совершенно спокойно, без страха, с большой радостью думая о появлении ребенка. Тогда как причиной ощущения боли являются тревога и страх перед родами как перед чем-то неизвестным, что и вызывает судорожное напряжение мышц, в том числе и маточных. При этом, как полагают врачи, сдавливаются сосуды, проходящие через мышцы матки, в связи с чем нарушается подача крови и кислорода в эти мышцы, что и является причиной ощущения боли.

Природа, как может, заботится об уменьшении родовых болей и облегчении родов. Так, к моменту родов в организме женщины накапливается большое количество гормона окситоцина, уменьшающего интенсивность боли, способствующего забыванию неприятных эмоций и выработке душевной привязанности к ребенку.

Отчасти страх перед родами поддерживается существующими штампами: беременность - время счастливого ожидания, роды - время невыносимых мук. Поэтому формирование убеждения в благоприятном исходе беременности, родов и дальнейшей жизни - гуманная и благородная задача врача и психолога. С этой целью женщинам читают лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах, показываются гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Кроме того, применяются различные методы психопрофилактики: аутогенная тренировка, рациональная психотерапия.

163

Новейшие исследования приоткрывают перед нами завесу внутриутробного развития ребенка. Врачи знают вес, рост ребенка, порядок формирования его органов и становления функций. Известно, что ребенок ведет активную жизнь в животе у матери; он двигается, отталкивается пяточками от стенок матки, сосет палец, поворачивает голову к источнику интересных для него звуков, «играет» пуповиной. Все, что мама делает, тем или иным образом передается ребенку. Ведь мама - это первая вселенная ребенка, его «живая сырьевая база» как с материальной, так и с психологической точек зрения. В качестве примера можно привести тот факт, что вкус околоплодных вод меняется в зависимости от того, что поела мама. Ребенок заглатывает амниотическую жидкость, и она для него является источником разнообразных вкусовых ощущений, так как сосочков на языке у новорожденного ребенка в сто раз больше чем у взрослого человека. Многие реакции плода связаны с состоянием матери. Ребенок совершает судорожные движения, когда мать волнуется, делает гримасу недовольства, когда матери вводят медикаменты. Ребенок на гормональном уровне переживает все состояния матери. «Каждая волна материнских гормонов резко выводит ребенка из его обычного состояния и придает ему обостренную восприимчивость. Он начинает ощущать, что произошло что-то необычное, беспокоящее, и пытается «понятъ», что же именно», - пишет профессор Т. Верни в своей работе «Тайная жизнь нерожденного ребенка». Для ребенка очень важна информация, которая поступает от мамы. Это необходимое условие для развития мозга. Надо отметить, что сейчас выдвигаются версии о том, что именно во внутриутробный период начинает формироваться базовое доверие или недоверие к миру, и это формирование идет на основе информации, которая поступает к ребенку от мамы.

Издано много книг и опубликовано статей (Брусиловский А.И., Грофф С., Грэхэм Дж., Рыжков В.З. и др.), посвященых женщинам, ожидающим ребенка. В них подробно рассказывается о физиологических изменениях, которые происходят в организме женщины в период беременности, даются рекомендации по правильному питанию, режиму дня, гимнастике и т.д. Б. Текавчич в книге «Что женщина должна знать о себе» освещает такие темы

как гигиена беременности, диагностика беременности, определение срока родов, изменения во время беременности, боль в пояснице, судороги в ногах. Почти 100 страниц посвящается вопросам, которые могут быть интересны женщине, ожидающей ребенка. Но и в этой книге, как и во многих других, авторы воздерживаются от освещения вопросов о психологии беременной женщины. Заметив этот факт, Р. Равич в книге «Мы ждем тебя, малыш!» пишет: «К родам женщина должна готовиться и физически, и психически, готовить тело и душу. Понимающий ум и тренированное тело, действуя совместно, дадут возможность контролировать и направлять процесс рождения ребенка. В женщине должно укрепиться положительное отношение к этому процессу». Автор говорит о важности подготовки к родам. В книге представлены рекомендации, как подготовить тело к родам, но как «готовить душу» остается неясно. Для беременных женщин чаще всего пишут врачи, поэтому вопросы психологии в них не отражены. Однако в книгах зарубежных авторов проблема психологической подготовки к родам рассматривается более пристально. Британский врач Г. Дик-Рид, написавший множество книг для женщин, ожидающих ребенка, указывает на страх и тревогу, которые мешают нормальному протеканию родов. В своих книгах он рассказывает о разработанной им программе «естественных родов», описывает ее преимущества для женщины и ребенка. Основным положением «естественных * родов» является спокойствие и полное расслабление рожающей женщины. В книге «Роды без страха» он пишет о том, что «если пациентка спокойна и готова к сотрудничеству, это дает существенные преимущества». Серьезные проблемы при естественных родах могут быть вызваны эмоциональной неустойчивостью матери или отца. В этом случае роды могут стать как психически, так и физически патологичными. Французский врач М. Оден тоже указывает на психологическую сторону родов. В своей книге он отмечает важность психологического комфорта для женщины. Параллельно с профессиональными врачами делают попытку объяснить, что происходит во время беременности с женщиной и внутриутробным ребенком, люди, придерживающиеся нетрадиционных взглядов. В России издана книга К. Гриском «Рождение в море». Крис - многодетная мама. Она организовала Всемирный Институт Света, директором которого является сама. «Блоки и комплексы на подсознании предопределены нашими страхами, болями, нереализованными желаниями и неадекватными запросами, причем закладываются они еще в перинатальный период, то есть в утробе матери. Ребенок уже тогда все чувствует, ощущает и испытывает страх от грубого окрика на беременную мать, от стрессов и волнений матери и отца, с которыми он в этот период связан парапсихологически, то есть на уровне мыслеобразов».

Б.П. Никитин в своей книге «Детство без болезней» отводит большое место беременности и рождению ребенка. Наряду с закаливанием и правильным питанием женщины, регулярными занятиями спортом, он отмечает важность психологической готовности женщины к рождению ребенка. «Девять месяцев ожидания, раздумий о малыше, его будущем, то есть сосредоточенность матери на ребенке - это ведь не только гормональное, но и биоэнергетическое взаимопонимание. Добрые мысли, видимо, помогают рождению добрых чувств, недобрые -делают сдвиги в иных направлениях». Интересна мысль автора о том, что сосредоточенность на мыслях о ребенке помогает женщине спокойно относиться к жизненным неурядицам и неприятностям. Внимание женщины переключается от стрессовых ситуаций на ребенка, который растет и развивается внутри нее.

Что касается его психологии, то на этот счёт существует оригинальная концепция четырёх стадий внутриутробного существования Станислова Грофа. (См. Грэхем Дж. Как стать родителем самому себе. Счастливый невротик. - М., 1994).

На первой стадии своей внутриутробной жизни плод находится в состоянии символического целого: неродившийся ребёнок переживает чувство безопасности в лоне матери и единство с космосом.

Когда это единство нарушается, начинается вторая стадия - антагонистическая: плод вынужден реагировать на первые родовые схватки и сжатие пространства вокруг него. Появляется страх сжатого пространства, ребёнок переживает физические мучения, ощущает свою беспомощность перед надвигающейся катастрофой (возможно, что здесь формируется причина клаустрофобии). У него два пути дальнейшего поведения. Первый соответствует решению: «Я должен выбраться от с юд а », второй - соображению: «Мне не следует н а ходи т ь ся здесь» или «Я не имею права продолжать жить». (Не исключено, что стратегия достижения успеха или избегания неудач закладывается в этот период).

Движение плода по родовому каналу означает начало третьей стадии - стадии синергизма. Ребёнок активно борется за выживание. Им движет страх удушья и застревания в родовом канале. (Вполне вероятно, что здесь берёт начало депрессия). Эта стадия может порождать чувство: «Они хотят избавиться от меня», если плод застревает.

С. Гроф полагает, что после такого вывода ребёнок может резко негативно относиться к матери: «После того, как она пыталась избавиться от меня или, может быть, убить, как могу я доверять ей? Но если я не доверяю матери, почему я должен доверять кому-либо ещё?..» В таких случаях усилия матери по выражению любви к ребёнку не приводят к успеху в налаживании отношений с ним.

Если предыдущие три стадии пройдены плодом успешно, он отделяется от матери и выходит на свет - у ребёнка появляется чувство лёгкости, освобождения, но вместе с тем и страх одиночества и физическая беспомощность. Ему, для благополучной жизни на земле, теперь важно встретиться глазами с глазами матери, чтобы между ними возникла связь (бодинг). Если ребёнок на третьей стадии отсоединяется от своих чувств, чтобы снять боль, то теперь он должен почувствовать, что уже появился на свет, т.е. «соединиться» с ними. В тех случаях, когда этого не происходит, появившееся на свет дитя будет испытывать потребность в зависимости; как вампир, начнёт искать людей, которых можно использовать в качестве защиты и источника энергии.

В ситуациях осложнённых родов могут брать начала следующие болезненные для ребёнка и матери проблемы:

чувство одиночества и покинутости сразу после утраты ребёнком пуповины, если он был опутан ею. В последующей жизни такие люди плохо себя чувствуют в одежде с воротниками;

пассивность, подчинённое положение, головные боли, неврозы, интеллектуализация, внешний контроль, чувство вины из-за незнания чего-то о себе, если при родах применялись щипцы;

болезненные реакции на отсрочки и задержки, нетерпеливость, стремление «ускользнуть», если роды были запоздалыми;

конфликтная личность, если беременность была многоплодной;

страх, что «оторвут голову», недоверие, подозрительность, если имело место ягодичное пред лежание;

отсутствие навыков борьбы за выживание, попытки уклоняться и снимать с себя ответственность; незнание, как действовать, чтобы достигать цели; раздражительность: зачем потревожили?.. - если применялось кесарево сечение.

Психоаналитик доктор С. Фанти в книге «Микропсихоанализ» высказывает мнение о том, что источники всех проблем человека формируются задолго до его рождения. Отношения между матерью и ребенком в период беременности он назвал «внутриутробной войной», которая заканчивается после рождения ребенка и может возобновиться с новой яростью, если мать «наносит обиды» своему ребенку. В книге приведены высказывания испытуемых, которые на бессознательном уровне помнят внутриутробный период своей жизни. С. Фанти рисует безрадостную картину попыток взаимного разрушения матери и плода. Многие из положений этой теории являются спорными. Бесспорно то, что психика бepeт свое начало задолго до рождения ребенка. Этот момент находит свое отражение в трудах Д. Винникотта. В книге «Маленькие дети и их матери» в главе «Вклад психоанализа в акушерство» автор говорит о важности для матери периода беременности. В своем анализе Д. Винникотт спускается к моменту возникновения психики, когда «мозг как орган уже позволяет регистрировать переживаемый опыт, собирать данные, сортировать явления и классифицировать их. Такое слово, как «фрустрация», уже имеет смысл: ребенок способен держать в уме идею, что нечто ожидалось, но в полной мере не исполнилось. В свете подобных теоретических рассуждений возможно допустить факт существования человеческой личности до рождения. Д. Винникотт признает спорность этого положения, но он убежден в его правильности. В своей книге он указывает на важность периода беременности. Автор считает, что если о женщине достаточно заботится муж или государство, то ко времени появления ребенка на свет мать готова действовать, прекрасно зная нужды ребенка. Этому нельзя научить. Мать чувствует: младенца надо взять на руки или положить, не трогать или перевернуть. В книге Д. Винникотт пытается проанализировать, почему иногда мать не может быть «обычной преданной матерью», и приходит к выводу, что «если мать - без особых усилий - не способна быть матерью, мы никогда не должны вмешиваться. Она не сможет защитить себя, потому что просто не поймет, в чем ее обвиняют. А мы покалечим ее. Все это обернется изувеченной психикой ребенка». М. Мид тоже считает, что материнская забота и привязанность к ребенку глубоко заложены в реальных биологических условиях зачатия и вынашивания, родов и кормления грудью. Только сложные социальные условия могут полностью подавить их.

В психологии и психотерапии беременности особый интерес представляет возможность прогнозирования отклонений от адекватного материнского поведения и проектирование психологического вмешательства. В этих целях разрабатываются типологии и способы выявления отношения женщины к беременности. Одним из факторов, учитываемых в диагностике, является выраженность соматического компонента беременности и отношение к нему женщины. При сравнительном изучении переживания беременности у “благополучных” беременных и женщин, отказавшихся от ребенка, показано, что отсутствие или сильное снижение выраженности симптоматики беременности характерно для отказниц (В.И. Брутман, М.С. Радионова). Слишком сильная выраженность симптоматики, сопровождаемая отрицательными эмоциональными переживаниями, также характерна для неблагополучного отношения к беременности и материнству. В психоанализе и микропсихоанализе при изучении отношения к беременности обращается внимание на переживание женщиной шевеления ребенка (Г. Роттман, Т. Верни, С. Фанти и др.)

На основании этих исследований, а также данных о разной интенсивности переживания беременной шевеления ребенка и интерпретации своего физического и эмоционального состояний в разных культурах Г.Г. Филиппова считает, что переживание женщиной шевеления ребенка характеризует стиль переживания беременности и может служить диагностическим показателем для выявления отклонений от адекватной модели материнства и проектирования индивидуального личностно-ориентированного психологического вмешательства. Она описала варианты стилей переживания беременности:

Адекватный стиль. Идентификация беременности без сильных, длительных отрицательных эмоций, живот нормальных размеров; соматические ощущения отличны от состояний небеременности, интенсивность средняя, хорошо выражена; в первом триместре возможно общее снижение настроения без депрессивных эпизодов, во втором триместре - благополучное эмоциональное состояние, в третьем - повышение тревожности со снижением к последней неделе; активность в третьем триместре ориентирована на подготовку к послеродовому периоду. Первое шевеление ребенка ощущается в 16-20 недель, переживается положительно эмоционально, положительно по соматическому ощущению; последующие шевеления четко отдифференцированы от других ощущений, не характеризуются отрицательными соматическими и эмоциональными переживаниями.

Тревожный стиль. Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокойством, которые периодически возобновляются; живот слишком больших или слишком маленьких, не соответствующих сроку беременности размеров; соматический компонент сильно выражен по типу болезненного состояния: эмоциональное состояние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором триместре не наблюдается стабилизация, повторяются депрессивные или тревожные эпизоды; в третьем триместре это усиливается, активность в третьем триместре связана со страхами за исход беременности, родов, послеродовой период, первое шевеление ощущается рано, сопровождается длительными сомнениями или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, условиях, переживается с тревогой, испугом, возможны болезненные ощущения; дальнейшие шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу собственного здоровья и здоровья ребенка; характерна направленность на получение дополнительных сведений, услуг патронажа.

Эйфорический стиль. Все характеристики носят неадекватную эйфорическую окраску, отмечается некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства, нет дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Обычно к концу беременности появляются осложнения. Проективные методы диагностики показывают неблагополучие в ожиданиях послеродового периода.

Игнорирующий стиль. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровождается чувством досады или неприятного удивления; живот слишком маленький; соматический компонент либо не выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беременности, динамики эмоционального состояния по триместрам либо не наблюдается, либо отмечается повышение активности и общего эмоционального тонуса; первое шевеление отмечается поздно; последующие шевеления носят характер физиологических переживаний, к концу беременности характеризуются как доставляющие физическое неудобство; активность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не связанные с ребенком.

Амбивалентный стиль. Общая симптоматика сходна с тревожным типом. Особенностью являются резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущениям переживания шевеления, характерно возникновение болевых ощущений. Женщина интерпретирует свои отрицательные эмоции преимущественно как страх за ребенка и исход беременности, родов; характерны ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременности.

Отвергающий стиль. Идентификация беременности сопровождается резкими отрицательными эмоциями; вся симптоматика резко выражена и негативно направлена. Физическое состояние эмоционально окрашено; женщина переживает всю беременность как кару, помеху и т.п.; шевеление воспринимается ею как неприятные физиологические ощущения, причиняющие неудобства; присутствует чувство брезгливости; к концу беременности возможны всплески депрессивных или аффективных состояний.

Прогностические возможности стиля переживания шевеления (и беременности в целом) подтверждены данными, полученными при консультационной работе с матерями и детьми дошкольного возраста. Стиль переживания шевеления сочетается с типом материнского отношения (по А. Д. Кошелевой) и уровнем эмоционального благополучия ребенка (высокий, средний, низкий), а также со стилем эмоционального сопровождения матерью процесса взаимодействия с ребенком (Г. Г. Филиппова).

Роль матери в развитии регулирующих функций как положительных, так и отрицательных эмоций состоит в сложном и дифференцированном реагировании на эмоциональное состояние ребенка, гибко изменяющемся по ходу взаимодействия.

Выделены три компонента эмоционального сопровождения матерью процесса взаимодействия с ребенком:

эмоциональная реакция матери на выражение ребенком отрицательных эмоций, отражающих его дискомфортное состояние;

реакция матери на выражение положительных эмоций ребенком;

* эмоциональные поведение матери при устранении отрицательного эмоционального состояния ребенка.

Каждый из компонентов может быть выражен по-разному. Описаны четыре основных типа реагирования матери:

Адекватная реакция матери: на отрицательную эмоцию ребенка у матери возникает чувство тревоги и жалости, которое быстро переходит в фазу «делового сосредоточения и уверенности»; положительные эмоции матери по интенсивности адекватны контексту взаимодействия; при устранении отрицательных состояний ребенка мать восстанавливает с ним контакт, использует успокаивающие, ободряющие и обещающие интонации и высказывания, демонстрирует стимулы, «продвигающие» к моменту удовлетворения потребности ребенка.

Усиление эмоций ребенка (как отрицательных, так и положительных). При отрицательных эмоциях ребенка у матери возникает чувство тревоги, страха, растерянности, паники.

Усиление положительных эмоций ребенка носит характер эйфорического переживания, неадекватного контексту взаимодействия. При удовлетворении потребностей ребенка мать уподобляется его состоянию.

Игнорирование эмоций ребенка. Мать предлагает ребенку бесчувственное, т.е. «формальное общение»; не участвуя душой, она формально сопровождает как отрицательные, так и положительные эмоциональные реакции ребенка и весь процесс взаимодействия.

Осуждение эмоций ребенка. Мать позволяет себе весь спектр негативных эмоций - от осуждения до агрессии; негативным настроем она может сопровождать как отрицательные, так и положительные эмоции ребенка и процесс взаимодействия с ним.

Описанные типы эмоционального реагирования матери на свое дитя могут сочетаться в разных соотношениях, давая в результате индивидуальный стиль эмоционального сопровождения, присущий матери. Генезис этого стиля зависит от истории развития материнской сферы женщины, причем одной из основных составляющих этого развития является реакция матери на компоненты гештальта младенчества (набор физических, поведенческих, результативных проявлений ребенка). Возрастные изменения гештальта младенчества обеспечивают динамику развития материнского стиля эмоционального сопровождения. Эта динамика также может быть разной, что зависит как от истории развития материнской сферы женщины, так и от конкретных условий актуального материнства. Выделено три основных типа динамики эмоционального сопровождения матери:

развивающий тип;

тип «следования за гештальтом младенчества»;

неадекватный тип.

Таким образом, описанные стили эмоционального сопровождения матерью процесса взаимодействия с ребенком и типы его модификации позволяют оценить особенности эмоционального отношения матери к ребенку, вычленить его функциональные компоненты и дифференцировано отнестись к формам и способам психологического вмешательства (Г. Г. Филиппова).

Отслеживая эмоциональное отношение к беременности с помощью специального опросника, Ю. Шмурмак выделила и описала четыре группы матерей:

«идеальная» (сознательное и бессознательное принятие).

«холодная» (сознательное отвержение и бессознательное принятие).

«амбивалентная» (сочетание сознательного принятия ребенка с бессознательным его отвержением).

«катастрофическая» (сознательное и бессознательное отвержение).

Ю. Шмурмак в своей работе «Категории психологической антропологии в построении психологической теории пренатального развития и предметы пренатальной практики» утверждает, что «внутриутробный ребенок обладает автономной субъективностью, способной к спонтанному самовыражению, которое, в свою очередь, влияет на эмоциональное состояние беременной. Травматические влияния на плод происходят потому, что у внутриутробного ребенка отсутствуют средства коммуникации, он не был «услышан» и «понят» матерью». Ю. Шмурмак считает, что оптимальным методом психотерапевтической помощи беременной женщине является модель под названием «неограниченная коммуникация».

Интересную информацию о значимости типа материнства приводят американские психологи С. Чесс и А. Томас, изучавшие влияние воспитательной микросреды (типа семьи и типа материнства) на развитие ребенка. Они провели наблюдение за новорожденными в роддоме и выделили 9 типов темперамента. В основу типологии положены:

• 1. уровень активности новорожденного;
• 2. ритмичность - предсказуемость голода, отправлений, сна…;
• 3. приближение или удаление (как ребенок реагирует на незнакомые стимулы: еду, игрушки, людей);
• 4. приспособляемость - скорость и легкость, с которой ребенок способен видоизменять свое поведение в ответ на изменение окружающей среды;
• 5. интенсивность - количество энергии, используемой при выражении эмоций, настроения;
• 6. порог реактивности - уровень интенсивности стимула для появления нужной реакции;
• 7. качество настроения (положительный настрой в противовес отрицательному);
• 8. способность отвлекаться;
• 9. интервал внимания и настойчивость - продолжительность времени, в течение которого ребенок сосредоточен на активной деятельности и продолжительность активности в случае возникновения препятствия.

Оказалось, что решающую роль в том, насколько трудно или легко будет растить ребенка и заботиться о нем, играют четыре фактора:

приближение-удаление (3),

приспособляемость (4),

интенсивность (5),

качество настроения (7).

Ребенок с высокой степенью реактивности - «спичка»; ребенок, склонный к замыканию при изменении ситуации - «улитка», ребенок с плохой приспособляемостью к новой ситуации - «черепаха», ребенок с обычно плохим настроением - «нытик». Все это биологические (врожденные) факторы, по мнению исследователей.

Что касается прогноза их социального благополучия, то дети четырех названных типов крайне подвержены стрессам, особенно при завышенных родительских ожиданиях. И, к сожалению, обычно им достается меньше любви и привязанности со стороны взрослых. Это от природы «трудные» дети.

С. Чесс и А. Томас сравнили, как развиваются дети в зависимости от типа материнского ухода за ними, т.е. проследили связь биологического и социального.

Они ввели понятия «любящая мать» и «нелюбящая мать».

«Любящая мать» - это женщина, желавшая своего дитя; создавшая дома обстановку любви, доброжелательности; ребенок чувствовал, что он нужен; ребенка любили таким, каков он есть.

И «нелюбящая мать» - сознательно или подсознательно отвергала дитя, не смогла создать благоприятную атмосферу дома; дитя чувствовало, что его не принимают и не любят.

В итоге были сделаны выводы, которые можно представить в виде таблицы:

«Любящие» матери и « легкие» младенцы - это замечательное сочетание. Эти дети хорошо развиваются.

«Любящие» матери и «трудные» младенцы - в атмосфере нежности и заботы эти дети тоже хорошо развиваются, а возникающие трудности в воспитании, как правило, разрешаются благополучно.

• 3. «Легкие» дети «нелюбящих» матерей развиваются не так хорошо, как могли бы, у них больше осложнений, чем у «трудных» детей «любящих» матерей.
• 4. «Трудные» дети «нелюбящих» матерей - дети с повышенным риском, несчастные, пополнящие число социальных неудачников.

С. Чесс и А. Томас пришли к выводу: биологическое и социальное в человеке - это нечто вроде улицы с двусторонним движением:

• а) врожденные характеристики каждого ребенка серьезно влияют на то, как он растет, развивается и как формируется его личность;
• б) эти характеристики также влияют на то, насколько легко или трудно ухаживать за ребенком и насколько фрустрирующим он может оказаться для своих родителей;
• в) это влияет на то, как родители общаются со своим ребенком, какие чувства он у них вызывает, какой стиль взаимодействия обусловливает своим поведением.

Стоит отметить, что современные исследователи проблемы соотношения биологического и социального в судьбе человека склонны считать, что оно составляет 10% биологического и 90% социального.

Так что у любящих родителей есть шанс быть счастливой семьей, даже если при рождении ребёнок не отличается физическим здоровьем и благоприятным типом темперамента.

Связь с матерью является условием возникновения базового доверия или недоверия ребенка к людям и миру. Она компенсирует чувство опасности во время родов. Если это первичное звено социального атома разрушено, то становление личности проблематично.

Ребенку нужна не просто мать, а счастливая мать. Мать, которая недостаточно эмоционально отзывчива, - шизогенна. Она обрекает собственного ребенка на одиночество среди людей.