МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Визуально поясничная область не изменена. Почки, мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный слева и справа.
Мочеиспускание: 6-8 раз в день
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ.
Биохимический анализ крови 15.03.17
|
Показатель |
Результат |
Ед.изм. |
Норма |
|
АЛТ |
20 |
Е/л |
5-42 |
|
АСТ |
36 |
Е/л |
5-42 |
|
Амилаза |
163 (+) |
Е/л |
25 - 125 |
|
Щел. фосфатаза |
1100(+) |
Е/л |
70-270 |
|
Билирубин общ. |
20(+) |
мкмоль/л |
3.4 -19 |
|
Глюкоза (венозная) |
4,5 |
ммоль/ |
3.3 -6.2 |
|
Креатинин |
62 |
мкмоль/л |
44-88 |
|
Холестерин |
2,5 |
ммоль/л |
3.4 -5.2 |
|
Мочевина |
2,3 |
ммоль/л |
1.3 -8.3 |
|
Общий белок |
68 |
г/л |
64-84 |
Клинический анализ крови 15.03.17
|
Показатель |
Результат |
Ед. изм. |
Норма |
|
|
Лейкоциты |
12,1 (+) |
*109/л |
4,0 - 9,0 |
|
|
Палочкоядерные |
6 |
% |
1-6 |
|
|
Сегментоядерные |
60 |
% |
47- 72 |
|
|
Лимфоциты |
23 |
% |
18,0- 40,0 |
|
|
Моноциты |
6 |
% |
2,0- 11,0 |
|
|
Эозинофилы |
2 |
% |
0-5 |
|
|
Базофилы |
0 |
% |
0 - 5 |
|
|
СОЭ |
15 (+) |
% мм/час |
М:0-10 |
|
|
Гемоглобин |
120 (-) |
г/л |
М: 130-160 |
|
|
Цветовой показатель |
1,1 |
0,85-1,15 |
||
|
Эритроциты |
4,7 |
кл/мкл |
4-5,1х1012 |
|
|
Общий анализ мочи 15.03.17 |
||||
|
Цвет мочи |
Светло-желтая |
|||
|
Прозрачность мочи |
прозрачная |
|||
|
Запах мочи |
нерезкий, неспецифический |
|||
|
Реакция мочи или рН |
кислая, рН меньше 7 |
|||
|
Удельный вес (относительная плотность) мочи |
1,019 |
|||
|
Белок в моче |
отсутствует |
|||
|
Глюкоза в моче |
отсутствует |
|||
|
Кетоновые тела в моче |
отсутствуют |
|||
|
Билирубин в моче |
отсутствует |
|||
|
Уробилиноген в моче |
5-10 мг/л |
|||
|
Гемоглобин в моче |
отсутствует |
|||
|
Эритроциты в моче (микроскопия) |
0-1 в поле зрения |
|||
|
Лейкоциты в моче (микроскопия) |
0-3 в поле зрения |
|||
|
Эпителиальные клетки в моче (микроскопия) |
0-10 в поле зрения |
|||
|
Цилиндры в моче (микроскопия) |
отсутствуют |
|||
|
Соли в моче (микроскопия) |
отсутствуют |
|||
|
Бактерии в моче |
отсутствуют |
|||
|
Грибы в моче |
отсутствуют |
|||
|
Паразиты в моче |
отсутствуют |
УЗИ поджелудочной железы 14.03.17.
Тело железы в неизмененном состоянии с однородной структурой, 20 мм. Хвост железы 32 мм. Головка 47 мм, контуры неровные и нечеткие. В области головки определяется гипоэхогенное образование 29*23мм. Вирсунгов проток расширен.
Заключение: образование головки поджелудочной железы.
Эндоскопическая биопсия 16.03.17.
Гистология: разрастание атипичной ткани с картиной аденокарциномы инфильтрирующего типа роста. Мелкие железы с полиморфизмом клеток, наличием гигантских многоядерных клеток. Мелкие очаги некроза опухолевой ткани со слабой и умеренной реактивной лейкоцитарной инфильтрацией.
Компьютерная томография 16.03.17.
Видна гиподенсная бугристая опухоль головки 29*23мм. На остальных снимках контрастированный чревный ствол, внутрь которого врастает опухоль.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
Основной диагноз: Аденокарцинома головки поджелудочной железы, стадия IIА, Т3Т0М0.
Осложнения: железодефицитная анемия, механическая желтуха
Сопутствующие заболевания: остеохондроз, хронический гастрит.
Диагноз поставлен на основании:
1) Жалоб
- боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область - предположительно из-за сдавления опухолью нервных окончаний.
- резкое снижение веса - в результате нарушений функций поджелудочной железы в пищеварении; рост опухоли.
2) Данных объективного обследования
- иктеричность склер - проявление механической желтухи в связи с компрессией желчных протоков разрастающейся опухолью.
- - язык ярко красный, лакированный - по причине анемии
- 3) Данных инструментальных обследований
- УЗИ - гипоэхогенное образование 29*23мм. Расширение Вирсунгова протока
- биопсия
- КТ
4) Данных лабораторных исследований
- биохимический анализ крови.
Щел. Фосфатаза и билирубин общ. - повышение связано с механической желтухой и обтурацией желчевыводящих путей.
- клинический анализ крови
Лейкоциты и СОЭ повышены
гемоглобин снижен из за железодефицитной анемии. Одной из причин анемии может быть использование эритроцитов в качестве питательного субстрата для опухоли.
Анализируя все клинические симптомы приведенные выше, можно говорить о наличии злокачественного образования поджелудочной железы.
